五十肩不是50岁族群的专利 5种治疗方式让你肩膀不卡卡

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  • 时间:2020-05-22

常听五十肩病人叙述,无法举手梳头、手往后扣内衣很痛、睡觉时肩膀特别痛,甚至有病人一动就痛,甚至想「砍掉手」,可见五十肩的疼痛带来多大的困扰。当一群50岁上下的人谈到肩痛时,都有说不完的疼痛经;然而五十肩并不是50岁族群的专利,年轻人也会得到五十肩,而肩痛也不一定都是五十肩。

卫福部桃园医院复健科主治医师李芷涵表示,五十肩多发生于50~60岁,女性发生率稍高于男性。五十肩又称冰冻肩,医学名称为「沾黏性肩关节囊炎」,是关节囊滑液膜发炎、纤维化,导致发生沾黏,造成整个关节囊又厚又紧,因而产生疼痛及活动角度受限。

五十肩的发生可分为原发性与次发性。原发性即原因不明,只能说是体质问题,大多数的病人是次发性,例如糖尿病、甲状腺疾病、免疫疾病的患者;中风之后手无法动作的患者;肩关节旋转肌肌腱受伤,因疼痛而不敢活动的患者;以及肩膀长期不活动,如骨折需固定的患者。

及早治疗,缩短病程、减少后遗症

李芷涵表示,五十肩的病程大约2~3年,之后可能自癒,疼痛会减轻或消失,沾黏组织会「去沾黏」使活动角度恢复。但约有40%的患者无法完全去沾黏,会残留后遗症,肩膀的活动角度无法回复到完全正常,手的动作会受到限制,影响部分日常生活。不过,若是能够及早治疗,肩膀活动角度的恢复,会改善很多。

如果有病人希望侥倖成为那没有残留后遗症的60%而不接受治疗,那幺可能得经历2~3年漫长且难以忍受的病程。因此,李芷涵建议,须妥善治疗,不但可缩短病程,也比较不会残留后遗症。

患者年龄有下降趋势

目前3C产品盛行,电脑族、手机族大幅增加,李芷涵说,门诊中有许多长期频繁使用电脑、手机的年轻族群,都因为肩痛而就诊,有些病患经检查后,竟罹患了五十肩,病患也颇为诧异,认为自己还年轻,怎幺会罹患五十肩?

使用3C产品造成不适,在临床并不少见,原因就是长期使用不正确姿势,使得肩膀及手部肌肉僵硬紧绷、循环不佳,造成肌肉受伤,又没有让肌肉获得良好的修复,在恶性循环之下,有些人就发展成五十肩。

李芷涵提醒,虽然五十肩好发于50岁上下,但并非此年纪的人肩膀痛,都是五十肩引起的,因为肩膀的组织複杂,包括骨头、肌肉、肌腱、神经、关节囊等,每个部分都可能造成肩痛,颈椎问题也可能转移造成肩痛,因此必须就医诊断,才能找出病因。

5种治疗方式

◎口服药物:

大多使用消炎止痛药、肌肉鬆弛剂,使用方法、使用多久,因病人状况及医师判断而异。

◎注射针剂:

可在肩关节注射类固醇或玻尿酸,降低滑液膜发炎的情况,治疗比较强烈的疼痛,改善肩膀的活动度。建议越早注射越好,及早控制住发炎状况,之后的组织纤维化及沾黏,就不会太过严重。注射之后可维持多久药效因人而异,建议与医师讨论注射的次数和间隔,以免病况恶化,或疼痛影响病人情绪及生活品质。

◎复健治疗:

五十肩患者务必搭配复健治疗,一开始以降低病人疼痛、增加患肢活动角度为目标,会为病人执行热敷、电疗等,以软化组织及增加循环,并由物理治疗师协助病人执行肩关节鬆动术。待病患疼痛减轻之后,会加入较积极的角度活动运动。最后,在病患的疼痛及活动角度都改善后,便会加入肌力的训练。

◎关节囊扩张术:

当病人进行复健的效果不理想时,可施行「关节囊扩张术」。此疗法以超音波导引,将针置入关节囊中,注入液体,有些医师会掺入维生素、麻药、葡萄糖水或生理食盐水等,每位医师的配方不同,运用物理的方式将沾黏的关节囊撑开。需要施打的次数因病况而定,1~5次不等,将沾黏的关节囊撑开后,活动角度会改善许多,建议配合复健治疗,以达到最好的效果。

◎外科手术:

卫福部桃园医院神经外科主治医师张鹏远提醒,由于肩关节沾黏或发炎,与五十肩、颈椎压迫的症状很相似,因此,神经外科最重要的角色,在于分辨出此疼痛是否为颈椎所造成。若是颈椎神经压迫(包括颈椎椎间盘突出、长骨刺),可藉由手术的方式来解除问题、改善症状。

不少五十肩病人因为无法承受疼痛,或不耐复健科需要长期治疗,因此求诊神经外科施行「高频热凝神经阻断术」来进行止痛治疗,解除大部分的疼痛之后,才能有好的情绪来进行长时间复健。

【内容出处:常春月刊 429期】

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